Антидепрессанты снижают либидо?

Наши собеседни_цы открыто рассказали, как взаимодействовали с медицинскими учреждениями и специалист_ками, как подбирали лечение и справлялись с побочными эффектами, как прием препаратов сказывался на их сексуальной жизни. В конце материала мы опубликовали рекомендации специалиста насчет того, как уменьшить побочные эффекты препаратов. Важно: статья не инструкция для самолечения! Отсюда ты лишь узнаешь, какие методы лечения можно обсудить с тво_ей специалист_кой и какие вопросы е_й задать.

Опыт Неджема

Неджем не смог закончить магистратуру ЕГУ из-за ментального состояния, и, уже вернувшись в Беларусь, стал искать специалист_ку, к котор_ой мог бы обратиться быстро и бесплатно. Сперва он отправился во 2-ю городскую поликлинику в Минске.

«Когда попадаешь к врачу-мужчине и рассказываешь с квир-стороны, что у тебя происходит (в тот момент мне еще надо было разбираться в военным призывом в Беларуси), это все оставляет огромный отпечаток на менталочке. Я очень благодарен этому человеку. Он сказал, что ничего вы себе не выдумываете, у вас действительно есть проблема. От него я получил свой первый рецепт на антидепрессанты — это был мой лучший визит к врачу».

Потом Неджем записался в свою поликлинику на пару месяцев вперед для продления рецепта. Там его отправили в другую поликлинику для прохождения психологического теста, потом его надо было сделать повторно в своей поликлинике. Во время работы со вторым тестом с Неджемом была молодая специалистка.

«Случилось то, чего я никому не пожелаю. Приходишь к ней с тревожностью и депрессией, а она внезапно говорит: «Я думаю, что вам надо к сексологу». Решила за меня, что у меня есть еще какие-то вопросы, руководствуясь стереотипами. Она не реагировала на то, что я говорю «стоп», а я не мог хорошо за себя постоять, потому что пришел, чтобы получить лечение. Она начала вести к тому, что, возможно, мне нужен гендерный переход. Я сижу, мягко говоря, в ахуе.

Вопросы про гендерную идентичность — пиз*ец для тех, кто, как я, относит себя к квир. Я нахожусь для себя вне определенных рамок. Я знаю, что мне не нужен гендерный переход. И одновременно знаю, что технически я отношусь к транслюдям, потому что я небинарный человек и моя гендерная идентичность не соответствует на 100% моему телу. При этом мне ничего не надо делать, чтобы лучше чувствовать себя по этому поводу».

Теперь Неджем обращается за поддержкой к другой психотерапевтке из 4-й городской поликлиники, Анне Алексеевне Микуле, ему нравится работа с ней: «Она выслушивает меня без оценочного критерия. Никогда я от нее не получал каких-то негативных вайбов или настроения, никогда не уходил в худшем состоянии, чем пришел».

Встречи представляют собой только краткую консультацию и выписку рецепта. Неджема устраивает эффект от препарата, который ему выписали, однако побочные эффекты появились с первого же применения: «Я начал с четвертинки таблетки. Была сонливость, головокружение, трясущиеся руки. Ничего из этого сюрпризом не было». 

Позже появилось негативное влияние на либидо: «Самая лучшая иллюстрация — видео из тиктока, где машины пытаются врезаться в какую-то стену, но на последнем моменте видео переключается на следующее. По ощущениям — то же самое. Я знаю, как сделать себе приятно, но с антидепрессантами проверенные методы не работают».

Первые две недели побочные эффекты были самыми интенсивными. На ближайшем приеме у психиатрки Неджем спросил, есть ли альтернативы. Та предложила ему другой препарат, он был намного дороже, и Неджем не мог себе его позволить. Однако со временем все побочные эффекты значительно уменьшились, осталась только общая слабость.

Партнер Неджема с пониманием отнесся к последствиям приема медикаментов: «Теперь мы можем делать все вещи дольше!»

Больше изменений Неджем ощутил во взаимодействиях с собой: «Это происходит, когда я повышаю дозу или когда нахожусь не в том состоянии. Иногда тело не хочет получать оргазмы. Хочется расслабиться, и через 20 минут я сижу вот так: «Ну, может быть, не сегодня, может, посмотрю лучше сериал». Мы писали, мы писали — наши пальчики устали».

Неджем изучал опыт приема антидепрессантов других людей, читал форумы на Reddit. Говорит, что проблемы с достижением оргазма были не настолько критическими, чтобы обсуждать их со специалист_ками в поликлинике.

«Благодаря антидепрессантам и правильной поддержке, я могу все делать лучше. Включая свою сексуальность, включая свою социальную жизнь. Это одно из лучших решений в моей жизни, оно полностью стоит неприятных моментов, которые с этим связаны. Я разговариваю с людьми о терапии, я разговариваю с людьми о медикаментах, потому что это табуированная тема по ощущениям у нас, и рассказываю, что мой опыт — хороший. Очень важно, чтобы люди знали, что все может быть нормально и без драмы».

Опыт Тони

Тоня получила первый рецепт на антидепрессанты в Минске. Врач выписал препарат, но его манеру общения нельзя было назвать корректной.

«Психиатр — это врач. У них есть такой предмет в университете – врачебная этика, но он не считается профильным, к нему никто не относится серьезно. У травматологов, например, такое специфичное чувство юмора: ты придешь к ним с необычным переломом, а они начинают над этим угорать. Всем весело, всем прикольно. Но психиатру так нельзя.

Камон, к тебе человек пришел с суицидальными мыслями, говорит, что он сейчас пойдет под поезд, а ты говоришь ему: «Ну у всех так. И что?» Это очень странно.

Я, наверное, никогда больше не пойду на прием к психиатру. Не знаю, как такое возможно: специалист, который вообще ни о чем не парится, кроме того, чтобы взять с тебя плату. 45 рублей, по-моему. Бессмысленнее только к гадалке сходить. А самое обидное то, что я пошла к этому человеку по рекомендации от друзей».

Не купив лекарство, Тоня уехала в Польшу. Тоне удалось сложным путем получить рецепт на два месяца. Еще в Беларуси врач объяснил, что после первых эффектов, которые должны наступить в течение двух-четырех недель, препарат нужно принимать шесть месяцев. Но после двух месяцев приема, по ощущениям Тони, ничего не изменилось: «Единственное, что у меня от них было — тошнота и отсутствие либидо, все».

Тоня перестала принимать таблетки, и через пару недель побочные эффекты ушли. О том, чтобы попробовать сменить препарат, мысли не приходили: «Об этом побочном эффекте я знала заранее. Я не ем того, чего не знаю, независимо от того, что мне назначают, кто и по какому поводу. Я пытаюсь все читать, изучать. Тем более у меня жена провизор.

Когда лекарства заканчивались, я находилась в Португалии, опять-таки без всякой страховки. С кем мне было об этом говорить? Обсудили внутри семьи — для нас это не проблема. Когда живешь с человеком долго, либидо часто снижается просто из-за суперзнакомости происходящего. В этом нет ничего страшного, если всех это устраивает. Меня устраивает. Семью устраивает.

Больше всего меня волновало не снижение либидо, а привыкание. Я слишком хорошо на собственной шкуре знаю, что такое синдром отмены».

Тоня — психолог, и она подчеркивает, как важно идти в терапию: «Депрессию нельзя лечить только медикаментозно, нужно обязательно работать с психологом и разбираться с причинами, иначе все вернется раньше или позже на прежние позиции, когда таблетки кончатся. Ну и в идеале учиться медитации. Только есть минус: практиковать нужно каждый день, а первые эффекты будут только через несколько недель. Зато без побочек».

Опыт Полины

Полина с детства испытывала симптомы депрессии, а смерть ее родственника в 2017 году стала критическим моментом: «Памятаю, як я сядзела ў чарзе ў паліклініцы, каб проста запісацца да псіхатэрапеўта, таму што ў іх не працаваў тэлефон у кабінеце. Доктарка сказала пачакаць. Пакуль я сядзела ў чарзе, прыйшла іншая жанчына, наарала на мяне, што яна мяне не прапусціць на запіс. А мне было тады вельмі дрэнна і без таго, я проста расплакалася і пайшла».

Потом Полина и её семья искали психолог_инь. Бабушка девушки, которая на тот момент работала в поликлинике, спросила совета у своей коллежанки, и та порекомендовала Полине витамины B12, B6, D и аминокислоту триптофан. Ежедневный прием и больше отдыха помогли девушке, она стала чувствовать себя лучше. Но через какое-то время Полине опять становилось хуже, а из-за пережитого она боялась обращаться к специалист_кам. Тогда одногруппница порекомендовала свою психологиню из государственного центра, который предоставляет бесплатную психологическую помощь молодежи. Полина начала принимать транквилизатор, который продается в Беларуси без рецепта: «Мне ад яго моцна балела галава, я нават не магла паглядзець направа ці налева, балюча было. Але я прымала, таму што трывога, якая ў мянебыла, складанейшая за гэты галаўны боль».

Весной 2020-го у Полины начались панические атаки и дереализация, психиатрка прописала ей антидепрессант и транквилизатор:

Зрэнкі былі вельмі шырокія, я ўгарала з усяго, мне было весела. Паднялося лібіда, але яшчэ і праз тое, што я закахалася. А потым аднойчы ўначы я выклікала хуткую, таму што прачнулася — а ў меня трасуцца рукі, парушаная каардынацыя, усё плыве. Антыдэпрэсанты могуць падымаць ціск, асабліва ў першы час. Калі я выпіла звычайнай валяр’янкі, усё гэта прайшло. Дзесьці праз месяц ужо зусім не засталося пабочных эфектаў.

Яшчэ мне дапамаглі антыдэпрэсанты тым, што раней у меня заўсёды быў нестабільны цыкл, а тут нармалізаваўся, і зараз ідзе нармальна. Таксама цікавы спецэфект: раней я не магла піць каву, мне станавілась дрэнна, а пасля прыёму антыдэпрэсантаў — і падчас, і пасля — я магу піць каву, і я гэтаму радуюся.

Яшчэ я займалася з псіхалагіняй. Мы рабілі розныя практыкаванні. Яна тлумачыла, чаму людзі рэзка ўпадаюць у экзістэнцыйную трывогу — гэта часта праз тое, што чалавек жыве не сваё жыццё, робіць тое, што не хоча рабіць. Гэта было маім выпадкам: я хоць і выбрала ўнівер, які хацела, і займалася тым, чым хацела, але ў шмат якіх рэчах бавіла свой жыццёвы час не так, як я магла б. Напрыклад, я была ў вельмі таксічных стасунках, што зразумела толькі потым. І вучылася занадта шмат, што мне насамрэч было непатрэбна, у мяне быў сіндром выдатніцы.

Псіхалагіня параіла вельмі прышпільную рэч — весці дзённік. І я пачала весці свой тэлеграм-канал. Бачыла, што гэта можа быць карысна таксама для маіх знаёмых. І мне пачало станавіцца лепей».В октябре 2020-го задержали дядю Полины, и он подвергся насилию со стороны милиции. Сначала девушка и ее семья справлялись с эмоциональным потрясением, но зимой Полине стало хуже, ей повысили дозу антидепрессантов: «Павялічаную дозу я прымала літаральна месяц, бо мне стала занадта эйфарычна, я не магла спаць, пачаліся праблемы з ціскам і пагоршыўся ПМС. Адмянілі гэта усё».

Ближе к концу году девушке стало небезопасно оставаться в стране, она переехала в Латвию, где все время плакала и привычный безрецептурный анксиолитик ей не помогал. Позже на самочувствие хорошо стал влиять увеличивающийся световой день.

«Восенню 2022-га я своечасова пачала прымаць вітамін D. Мне падабаеца, што ў Латвіі ўсе навокал кажуць пра вітамін D. Усе нагадваюць, што зараз пачынаецца перыяд, калі трэба прымаць усім. Калі прыходзіш да тэрапеўткі, яна заўсёды такая: «Здаваць аналізы на вітамін D!».

Полина рассказывает, что она не обсуждала свою квир-идентичность с психолог_инями и психиатр_ками: «Амбяркоўвала толькі агулам сэксуальнасць, бо я жанчына.

Раней я думала, што ў мяне нізкае лібіда, і калі яно пачало станавіцца высокім, якім насамрэч ёсць, я думала, што гэта ненармальна. Гэта ўсё ідзе ад маёй бабулі, якая шэйміла дзяўчын, і ўвогуле ад грамадства, якое кажа, што дзяўчына не можа мець сэкс.

Але гэта ўжо пройдзены этап, я нармальна сябе адчуваю і прымаю ўсе бакі сваёй сэксуальнасці. Зараз мне зноў пачало станавіцца горш, у меня заняпад сіл, і я не хачу займацца сэксам. Але цяпер у мяне такі партнёр, які кажа: «Ну, гэта нармальна, у нас перыяд такі». Я ведаю, что мяне прымаюць, і мне камфортна».

Комментарий врача

Психиатр-нарколог, кандидат медицинских наук, доцент Владимир Пикиреня:

— Частота появления сексуальной дисфункции сильно отличается у разных АД и у разных людей, но общие данные говорят, что в той или иной степени они проявляются у 10-30 % пациент_ок. Хорошая новость в том, что это можно исправить.

Начать стоит с обсуждения проблемы, если вы воспринимаете это как проблему, с партнер_кой. Возможные варианты без добавления медикаментов:

• снижение дозы антидепрессанта;
• смена времени приема препарата;
• медитации (как техника управлением эмоциональным состоянием, а не духовная практика);
• изменение времени занятия сексом;
• отказ от курения;
• занятия спортом, включая упражнения, повышающие кровоток в тазовых органах;
• разнообразие сексуальных практик.

Снижение суточной дозы антидепрессанта или перераспределение его приема в течение суток должно быть очень взвешенным шагом, потому что эффект от дозы АД развивается нелинейно, и даже небольшое снижение препарата в плазме может привести к значимому падению эффективности лечения. Иногда практикуются «лекарственные выходные», когда на один-два дня делается перерыв в приеме препаратов.

В литературе встречается описание ситуаций, когда сексуальная дисфункция сохраняется и после прекращения приема АД, но это довольно редкое событие, по крайней мере у меня в практике таких случаев не было. Связи с длительностью приема в исследованиях обнаружено не было, поэтому можно говорить, что длительный прием такие риски не повышает.

Побочные эффекты антидепрессантов периодически используют для лечения одного из вариантов сексуальной дисфункции, а именно — преждевременной эякуляции. В случае ПЭ режим приема антидепрессанта отличается от приема для лечения депрессии, и это тоже можно обсуждать с лечащ_ей врач_иней.

Хотел бы отметить, что не стоит избегать лечения депрессии или тревожного расстройства из-за страха сексуальной дисфункции, потому что она возникает далеко не всегда и в большинстве случаев успешно корректируется, а вот качество жизни с нелеченой депрессией может очень сильно пострадать. Важно не стесняться рассказать свое_му врач_у о проблеме, чтобы вместе найти решение.